发热查因一直是临床的难点和痛点。感染是急性发热最常见原因。寻找致病病原体，确定致病入侵途径、病原体定置部位、分析病理生理和病理解剖改变对发热诊治十分重要。鉴别诊断也十分重要。华中科技大学同济医学院附属武汉金银潭医院在发热查因领域积累了一定经验。蹊跷的发热（一）、蹊跷的发热（二）、蹊跷的发热（三）、蹊跷的发热（四）、蹊跷的发热（五）、蹊跷的发热（六）、蹊跷的发热（七）、蹊跷的发热（八）应用“PDCA循环在发热待查中的应用研究成果”确定病因并治愈。见谭华炳美篇文章（2024-12-24；2025-03-09；2025-05-09；2025-06-30；2025-07-11、2025-09-05、2025-12-24；2026-02-05）。

蹊跷的发热（九）：Q热是什么病？

22岁男性患者X某，因“间断发热11天”于2026-06-01入院，患者于11天前突发畏寒发热，每日发热1次，自服“感冒灵”治疗无效，5天后发热频次达到2-3次/天，最高体温达39.3℃，因“急性上呼吸道感染”至陕西省府谷县人民医院住院，予“奥司他韦、喜炎平”治疗无效。2天前武汉同济医院急诊科予“头孢哌酮钠舒巴坦钠”治疗仍无效，最高体温达40℃，病程中伴干咳、流涕，近2天随体温升高咳嗽、流涕加重。病前2周在陕西铁路线户外工作，有蚊虫叮咬史，近期有牛羊肉进食史。病后精神、食欲、睡眠欠佳，自觉小便量少，大便正常。患者全身无焦痂、皮疹，咽喉无充血，双肺未闻及啰音。肥胖，腹股沟、腋下扪及多个淋巴结增大（最大直径1cm）。

外院（府谷县人民医院、武汉同济医院）实验室和影像学检查异常结果：血液嗜酸性性粒细胞0.0%，CRP 69.9mg/L，ALT 58U/L，AST 68U/L，LDH521U/L。胸部MSCT：未发现异常。

 

我院实验室和影像学检查：

一、常规病原学检查：呼吸道病原体检测（10项）、寄生虫筛查（5项）、新型冠状病毒抗原检查、人布鲁菌病抗体检测、疟原虫镜检+血清学检测、结核分枝杆菌特异性细胞免疫反应检测、结核分枝杆菌多抗体检测、恙虫病东方体抗体、血培养均阴性。

二、阳性实验室检查：白细胞 3.07*10 ⁹/L，血小板 122*10 ⁹/L，嗜酸性粒细胞 0%，CRP 75.8mg/L，ESR 27mm/h；凝血酶原时间13.5秒，D-二聚体 4.5mg/L FEU，丙氨酸氨基转移酶 81 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 86 U/L，肌酸激酶 478 U/L，乳酸脱氢酶 564 U/L，α-羟基丁酸脱氢酶 369 U/L，抗链球菌溶血素“O” 351.9 IU/L，肾小球滤过率 87.4 ml/min；铁蛋白 991.5 ng/mL，白介素-6 45.64 pg/mL，降钙素原 1.0 ng/mL；尿蛋白（+）。

三、MSCT检查：双肺下叶少许间质性改变，重度脂肪肝，脾脏增大。

四、彩超：肝脏、脾脏肿大，重度脂肪肝；颈部、腹股沟、腋窝多个淋巴结肿大。

诊断思考：患者有一下临床特点：男性青年患者，发热11天伴呼吸系统症状，野外工作史，蚊虫叮咬史；肥胖，腹股沟、腋下扪及多个淋巴结增大（最大直径1cm）；有血液系统损害（血小板减少、凝血酶原时间升高、D-二聚体升高）、肝脏损害（肝脏增大、肝功能异常）、肾脏损害（尿蛋白阳性、肾小球滤过率下降）。结合铁蛋白、白介素-6 、降钙素原、白细胞、嗜酸性粒细胞异常表现，以及野外作业史，需要考虑“恙虫病”可能，但患者无皮疹、焦痂，达不到“恙虫病积分诊断量表”诊断恙虫病标准，而且恙虫病东方体抗体检测阴性。

患者发热、多系统损害的原因是什么？

宏基因组下一代测序（MetagenomicNext-GenerationSequencing, mNGS）检查提示贝纳柯克斯体感染。

根据mNGS检测结果，临床诊断为“Q热”，使敏感范抗生素治疗。与恙虫病使用敏感抗生素后体温在3天内恢复正常不同，患者体温在降至38℃左右后持续长达10天（出院第二天体温完全降至正常）。

图1：患者住院期间体温变化（患者住院期间体温在从最高体温降至38℃左右后一直为恢复正常，直至出院后第二天才降至正常）。

知识链接

一、Q热是什么病？

Q热（Q fever）是由贝纳柯克斯体（或称Q热柯克斯体）引起的人畜共患传染病。蜱是储存宿主和传播媒介，病畜为主要传染源；这与当前许多蜱传传染病和恙虫病相似。但与当前蜱传传染病和恙虫病不同，Q热也可经呼吸道、消化道及血液等途径传播，通常因吸入传染性气溶胶或受污染的尘埃而感染。与当前常见的发热伴血小板减少综合征相似， Q热人传人极罕见。

1937年在澳大利亚发现一种不明病因发热，被命名为Query fever，后发现Q热的病原体并将其命名为贝纳柯克斯体。以前将Q热病原体归类于立克次体目、立克次体科（现在国外还有很多文章如此归类）。目前将Q热的病原体归类于军团菌目、柯克斯体科、柯克斯体属、柯克斯体种。

与恙虫病的病原体恙虫病东方体一样，贝纳柯克斯体是介于病毒和细菌之间的病原微生物，也是细胞内寄生；贝纳柯克斯体是真核细胞内复制的革兰阴性菌，无法在标准血培养基上生长（常规血培养阴性），体外培养困难且周期长。mNGS检测确定病原体是国内外病原学快速诊断方法。

图2：mNGS检测出贝纳柯克斯体（或称Q热柯克斯体）

与恙虫病一样，Q热常伴多系统损害（本例患者存在呼吸系统、消化系统、血液系统损害）；与恙虫病东方体感染一样，白细胞总数常正常或降低；嗜酸性粒细胞常下降（甚至为“0”）。

Q热与恙虫病东方体不同点很多：一是临床表现差异显著，Q热没有恙虫病的“焦痂、皮疹、高热三联征”。

 

 

图3：恙虫病焦痂、皮疹图片（课题组2015年在湖北省首次发现恙虫病的焦痂、皮疹）。

 

二是传播途径不同，恙螨叮咬是恙虫病“唯一”传播途径；Q热有蜱虫叮咬、气溶胶、尘埃、人传人等多种传播途径。

图4：恙螨叮咬人吸血图（谭华炳教授课题组2026年在湖北省十堰市患者身上拍照的恙螨吸血图片）

图5：恙螨图片（谭华炳教授课题组2026年在湖北省十堰市活捉的恙螨）。

三是体温曲线不同：恙虫病经有效抗生素治疗后，一般在3天内体温降至正常，而Q热在体温下降至正常时间长达2周左右。三是恙虫病以急性发病常见，慢性病变罕见；Q热可表现急性Q热或慢性Q热；急性Q热通常症状轻微，严重可发展为肝炎、肺炎和持续发热； 慢性Q热可表现为肺炎、肺梗死、胸膜炎、心内膜炎、心肌炎等。

 

二、国家法律法规

2020年7月3日农业农村部、海关总署发布《中华人民共和国进境动物检疫疫病名录》，将Q热归为二类传染病、寄生虫病。2022年6月23日生效的《一、二、三类动物疫病病种名录》将Q热归为三类动物疫病。

 

这是湖北省首例从外省传入的Q热病例，希望引起临床和疾病防控学界的重视。

 

三、我们的研究

谭华炳教授课题组在湖北省首次报道恙虫病流行，并在国际上首次建立基于临床、实验室、影像学数据的“恙虫病积分诊断量表”“含嗜酸性粒细胞的恙虫病积分诊断量表”“含嗜酸性粒细胞的恙虫病积分诊断软件”，有效解决了恙虫病误诊误治难题。通过基础和临床结合研究，发现被临床忽视的嗜酸性粒细胞在传染病病原学判断中具有重要作用。科研成果在《中华传染病杂志》《中华临床感染病杂志》《中国病原生物学杂志》《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》等期刊发表。