女性患者，55岁，因“双手指麻木1月”入院，1月前出现上症，自服“强力天麻杜仲胶囊”效果不佳。“糖尿病”4年，自服降血糖药物，未系统检查、监测。实验室检查显示糖尿病伴高脂血症。

 

C肽和胰岛素释放试验曲线严重异常，口服葡萄糖试验（OGTT）曲线严重异常。

与正常组相比，进食后存在C肽和胰岛素分泌不足。胰岛素和C肽在30、60、120分钟形成平台样高峰，数值仅为空腹值2倍左右。

 

 

正常人C肽和胰岛素释放曲线。

 

根据OGTT、C肽释放曲线、胰岛素释放曲线，患者存在胰岛素分泌功能下降。

根据患者年龄、病程进展情况、实验室检查结果，患者存在胰岛素分泌不足，有“1.5型糖尿病”可能，但患者因经济原因不愿进一步检查。不能进一步细分类型。

 

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，被形象地称为“甜蜜的杀手”。是由胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起。糖尿病导致碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭，是心脑血管急症主要原因之一。糖尿病病情严重或应激时可发性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征等。

 

糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation, IDF）数据显示，截至2021年我国成人糖尿病数量为1.41亿。糖尿病前期的患者更多。更为严重的是我国约有50%的尿病未被诊断，而已接受治疗者，糖尿病控制状况也不理想。许多患者不认识糖尿病的危险，或者认为糖尿病只要吃药就可以了，或者在药店查血糖，忽视了胰岛素分泌功能检查。导致病情进展不能早发展，特殊类型的糖尿病不能早发现如1.5型糖尿病。这是像本例患者不能及时规范治疗的原因。

 

 

健康小贴士

1. 糖尿病不是中老年人的“专利”，任何年龄的肥胖人都要注意糖尿病可能。年轻人如有“多食、多饮、多尿、消瘦”要注意糖尿病筛查。肥胖患者体重下降也要注意糖尿病可能。

2. 糖尿病实际上是一个“综合征”，病因众多，需要到医院系统检查，确定可能原因，有针对性地治疗。

3. 糖尿病的类型不是一成不变，治疗过程中OGTT试验、C肽释放试验、胰岛素释放试验等需要定期复查，以便及时调整治疗方案。

4. 糖尿病可伴发于胰腺疾病如急性胰腺炎等，也可以并发于全身许多疾病如甲状腺机能亢进等，需要注意。

5. 现有研究结果证实，糖尿病经过规范治疗、血糖达到正常水平，寿命和生活质量和没有患糖尿病的人几乎没有区别。

管住嘴，迈开腿，科学监测，科学治疗，享健康生活。

 

谭华炳，中国共产党党员，2级主任医师，2级教授，硕士研究生导师，从事内科临床教学科研工作39年，担任内科主任长达34年，担任湖北医药学院教研室主任、肝病研究所所长15年。在心血管疾病、糖尿病、代谢相关脂肪性肝病（俗称脂肪肝，与心血管系统、神经系统、肾脏、内分泌系统互为因果）诊治防领域，以及病毒性肝炎相关肝硬化、肝癌的诊治防领域开展研究。

主持和参与湖北省、十堰市、湖北医药学院科研项目28项；获湖北省科技进步三等奖3项、湖北省预防医学科学技术4项（二等奖1项）、十堰市科学技术进步奖9项（一等奖1项）；发表论文248篇；出版专著4部。

担任中华医学会感染病分会人工肝和肝衰竭专家委员会全国委员、中国医师协会中西医结合医师分会肝病专业委员会常委、中国中药协会肝病药物研究专业委员会常委、全国疑难及重症肝病攻关协作组第五届全国委员、湖北省肝胆疾病学会常务理事。担任《中华诊断学电子杂志》、《中国肝脏病杂志（电子版）》、《中国医药导报》等5个杂志编委。